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Jan 14 Wed 2009 13:14
高道德標準??

我想

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Jan 10 Sat 2009 21:07
我和藥學的邂逅 (引用一下)

我和藥學的邂逅我是經由大學聯考以第一志願考進台大藥學系的，話說當年為什麼會把藥學系當作我的第一志願，整個過程事實上是有點誤打誤撞的。高中的時候我讀的是第二類組，最感興趣的科目是化學，曾代表學校參加過許多比賽，因此在高三面對升學問題的時候，毫無疑問地便把化學系選作自己的第一志願。我的在校成績還不錯，有幸能夠參加推薦甄試，於是選定台大化學系做為我的推甄目標，雖然老師同學們都對我深具信心，但不料推甄結果出爐，錄取榜單上並沒有我的名字。落榜並沒有對我造成很大的打擊，反而成為我後來進入藥學領域的一個重要契機。在距離聯考剩下不到三個月的時間，當時還是二類組的我決定自修生物，純粹只是考慮到多考一科生物在填志願的時候選擇可以變多，當然所謂「目標台大醫科」這種事根本連想都沒想過。結果聯考成績出來，很意外地我的分數還不錯，甚至可以填到一些私立的醫學系，看到我的分數大家都跑來恭喜我，不過我自己倒是沒有感到特別興奮，反而多了一份選填志願的苦惱。我的父母一向尊重我自己做的決定，對於選填志願方面他們也不是一昧的要求我一定要念醫學系，應該說他們跟我一樣從來沒有想過我會去念醫學系，所以我沒有選填任何醫學系的志願。看著學校提供的歷年各科系熱門指數排行，我發現到了一個有趣的科系—藥學系。看了一下藥學系網頁的介紹，我發現藥學系的課程充滿了化學和生物，非常合乎我的味口；畢業發展的部分，就業出路很廣，可以在醫院當藥師、在藥廠藥商工作、經營社區藥局；進修方面，各類生醫研究所皆可順利銜接，加上現在生醫科技如此熱門，而生醫科技對人類最直接的應用就是藥學科技，選擇了這個「進可攻，退可守」的藥學系，未來的發展應該是相當不錯的。當我接觸了愈來愈多藥學系的相關資訊，我發現自己愈來愈喜歡這個科系，相見恨晚的心情油然而生。最後，我很順利的進入台大藥學系就讀，就此展開我的「藥學生涯」。現在回想起來這種高中生在對於大學科系完全不瞭解的狀況下，所產生的莫名熱情其實是滿可笑的，不過我想也是憑著這股熱情，才能支持我在往後對於藥學有更深入的認識，產生不可磨滅的感情。展現對藥學的熱情剛剛離開高中學校的作息拘束，踏進自由的台大校園，我也像其他新鮮人一樣，體驗了五彩繽紛的生活，參加了許多社團活動，找到和自己志趣相投的同好，不過最令我感到意外的反到是藥學系本系內的活動。在上大學前，多少都有從老師或同學間耳聞，說大學生活固然自由開放，但相對的不像高中以前有較強烈的班級歸屬感，大家修的課不同，平時分散校園各處上課，聚在一起的時間不比從前中小學時代，同學間的感情恐怕不能和高中相比。起初我的確對於這些問題懷抱著些許不安的心情，不過自從參與開學前的迎新宿營、迎新晚會，一直到開學後的聯合大家聚、新生盃運動競賽、系上各個球隊、藥學之夜…等活動，這些疑慮全都煙消雲散了。在藥學系中我感受得到同學間的互助、學長姐的熱情關懷，和師長的殷切叮嚀。聽起來像是陳腔濫調，但它卻是人與人間最實在的感情維繫。我們班向心力十足，不論讀書或玩樂大家都在一起。還記得我們一大群人在男生宿舍交誼廳拼蛙骨；微積分期中考前讀書小組合力解決數數難題；普通生物學實驗到烏來山區的野外課外加兩天一夜的班遊；服務課由老師帶領到新店文山藥園採藥、認識植物；校運會全系上下全力參與各項競賽，主任甚至親自至比賽場中替同學們加油打氣，最終順利拿下全校精神總錦標…。和其他學系不同的是，在一二年級我們尚未接觸到藥學專業課程，但這段期間卻是我大學生活過得最快樂的一段時光，我充分感受到台大藥學系的溫馨，散布在同學間、學長姐間、甚至和師長們之間，上下一心的感覺，在各種場合備受大家讚揚我們台大藥學系的向心力、凝聚力。或許這時候的我對於藥學專業可以說懵懂無知，只會硬生生的背下 "clinical pharmacy" 和 "pharmaceutical care" 的定義不同，可是對於藥學系的「熱情」我是絕對不會輸給別人的。在陽光下流著汗水，對著場內比賽同學大喊「台大藥學，加油！」，這份慷慨激昂的情感是我一輩子忘不了的！昏天暗地的大三生活藥學系的大三生活號稱是「地獄」，從剛進大一開始就不斷受到學長姐們的「恐嚇」，強調藥學系的大三生活有多麼的痛苦。除了揮別校總區的陽光，關進昏暗的醫學院大樓，讓心情顯得沉重外，每週轟炸的上課內容、從開學到期末不間斷的考試，再加上實驗課來湊熱鬧，實在是相當難熬。現在回想起大三課業的壓力確實是不小，但這一年也是我在藥學系成長最多的一年。藥學系大三上的必修科目有藥理學、藥物化學、生物化學、藥劑學和中藥概論，雖然只有14個學分數，但比起大一滿滿的25學分可以說是絲毫不遜色。醫學院的上課方式和校總區有很大的不同，上述這些科目老師幾乎都是使用powerpoint投影片在上課，往往一堂課就放映超過50張投影片，課程份量非常重，完全不是一二年級校總區的老師寫黑板講解內容可以比擬的；另外這些投影片的內容通常都是老師們精心整理數本教科書和期刊的精華濃縮而得的教材，所以同學們無法靠單獨查閱一本教科書來獲得上課全部的內容。還有一點就是，醫學院的課程多半由數位老師共同教授，少則三、四位，多則七、八位，我們得時常適應各種不同老師上課的風格，要迅速抓住課程的重點可謂一項挑戰，這也讓習慣總區單一老師授課方式的我花了不少時間才逐漸適應。為了因應龐大課程份量的壓力，「共筆」這個產物便誕生了，相信就讀醫學院的學生對這個名詞一定非常熟悉，當然我們藥學系也不例外。要說大三是在共筆和考試中度過也不為過，考試的壓力常讓人喘不過氣來，不過我自己倒是過得滿快樂的，或許興趣使然，抑或是有班上同學們的互相陪伴和打氣，才能讓我順利度過這段時光。剛開始腦袋裡要塞進無數片斷知識確實是很困難，但學了一陣子後，慢慢會發現各科目的共通點：藥理學和藥物化學搭配念，生物化學又能和以前的生理、現在學的藥理機制串聯起來…，當腦中的拼圖一塊塊的拼湊出完整圖像，學習也就變得有趣多了！大三這一年算是四年中過得最「學術」的一年。從學術到臨床—困境與挑戰雖然經歷過大三魔鬼般的課程洗禮讓自己對藥學的「科學面」瞭解許多，但畢竟只懂原理不會臨床應用是無法成為一位稱職的藥師。自以為經過大三就掌握了藥學全貌大半部分的我，在大四的課程中可以說是衝擊不斷。首先是臨床藥學與藥物治療學，以疾病的角度來教導我們如何用藥，藥理知識是我們的基礎，臨床使用上的用藥藝術是我們要學習的，而這些問題都是在醫院工作的藥師們每天所要面的！老師舉了很多臨床案例，讓我體會到原來藥師在醫療團隊中是可以扮演這麼重要的角色，但這股興奮的感覺持續沒多久馬上被接二連三告知的事實給沖淡不少。還記得老師們從大一就開始灌輸我們「藥事照顧」的重要性：「現在是一個以病人為中心的時代，面對病人複雜的病情和用藥，醫療團隊中不能只靠醫生來提供病患醫療，也要靠臨床藥師的合作，提供用藥上合理的監測和建議，避免不必要的藥品交互作用，讓病人接受更完善的治療……。」這些名言錦句猶言在耳，不過大四的老師在提倡這個觀念之後，總會加上「但是」這兩個字，在這兩個字之後，充斥的只是滿腹的無力感和無奈。這種感覺不僅僅在醫院藥學方面，社區藥局也是另我相當驚訝的一部分。自從醫藥分業實施後，健保藥局需求逐漸增加，大家似乎都認為開藥局利潤很高，光賣些營養品、尿布、奶粉就可以賺大錢，不過事實上並非如此，在學校「社區藥局概論」的課程中，我發現每位講者都有一個共通點，就是都會提到社區藥局經營的困境，大家都在感嘆處方箋釋出有限、調劑利潤很低、藥品物流系統難以建立、處方藥給付有限…等問題，幾乎每上一堂課就會澆息我們想要開藥局的熱忱，聽到的除了困境之外，好像也沒有具體的解決辦法，期待的不是法令的修改，就是民眾再教育以致大環境的改變，都是偏向消極面的思考；加上藥事行政與法規的課程，又不時提到「藥價黑洞」、「醫師藥師爭奪調劑權」等事件，也讓我再一次深切體認到藥師執業的困難。改革與進步的方向有人說「幻滅是成長的開始」，在經歷這麼多事實的衝擊下，當初我心目中「進可攻，退可守」的藥學系形象確實是矇上一層陰影，但這反而使我開始積極思考解決的方法。我相信不論是在制度面或法規面，已經有許多菁英專家積極研擬改善整體醫療環境的對策，站在學校的立場，我認為最該著手改革的是整個藥學的教育。以目前的四年教育方式來看，藥學系剛畢業的學生幾乎無法勝任理想中所謂「藥事照顧」的專業角色，只能夠從事所謂「包藥工」的工作，而臨床知識的缺乏與經驗的不足正是藥師無法發揮功能的主因。以台大藥學系為例，所有臨床相關課程僅僅包括大四上學期4學分的臨床藥學課程和四年級下學期500小時的實習，在前三年的課程中也幾乎沒有接觸過臨床工作，執業的能力是明顯的不足，所以整個藥學教育課程的重整是刻不容緩的事。近年來世界先進各國的藥學教育相繼展延為六年制，並加強臨床課程的比重，這個趨勢反映了藥師為了要在醫療團隊中發揮其應有的功能所必須要做的準備。培育出稱職的藥師不僅能在醫院發揮功效，社區藥局也是重要的一環。為了減少醫療資源的濫用和加強民眾對健康的重視，「自我照顧」已成為一股新興潮流，而能夠教導民眾如何進行自我照顧的第一線醫療人員便是社區藥局的藥師了，假使社區藥局的藥師能夠拋開商人形象，以民眾的健康為出發點，提供民眾適當的健康或用藥建議，這也是提升藥師專業形象的大好契機。除此之外，還有許許多多的藥師們默默地在為藥學界做努力，像是者三年來景康藥學基金會所推動的社區大學用藥常識課程，已經獲得民眾的熱烈回響以及政府的肯定；台灣年輕藥師協會積極參與國際論壇會議，吸收國外最新藥學發展趨勢，提供國內繼續改革的動力和進步方向的修正；身為學生的我們亦召集國內七所藥學系學生，成立中華民國藥學生聯合會，並爭取到2007年世界藥學生年會的主辦權，讓藥學系的學生拓展國際視野，提升格局，檢視我們自己的藥學教育和其他國家的不同，以激盪出嶄新的想法。身為藥學界的一份子，大家會這麼做無一不是希望藥學的未來能夠更臻美好。展望回顧這四年台大藥學系的生活，從大一的青春洋溢、大二的滿腔熱血、大三的知識轟炸，到大四的衝擊無奈，始終沒有變的是我對藥學的熱愛。憑著當年對化學和生物的興趣進入藥學系就讀，進入了這個溫馨的大家庭，雖然隨著年紀增長，從藥學的科學面、臨床面，進而到實務面，有愈來愈多的挑戰等待著，但台大的老師和學長姐們始終鼓勵我不要放棄希望，因為還是有許許多多的伙伴們在他們各自的崗位努力，為藥界貢獻微薄的心力。但現在應該是站起來積極突破的時候了，希望在不久的將來，我也能夠替台灣藥界盡一份心力，因為我知道，我並不孤單！後記感謝林慧玲老師的邀稿，讓我有機會好好重新檢視了自己的大學生活，和自己當初所做的選擇，相信一定還有別的同學擁有比我更精彩的生活體驗。我希望自己小小的分享能夠喚起同是藥學人的共鳴，有機會也回想一下自己當初是為何選擇走上藥學這條路的？不論如何，忠於自己所選，我想這才是最重要的！

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